Favor de contactar CIRHA para una Solicitud Preliminar para inquilino a la dirección o teléfono debajo, o imprima la solicitud que se encuentra en esta página.
515-986-1882 (voice & TDD) 515-986-1883 (fax)
Sólo serán aceptadas las solicitues completamente llenas.
Si necesita ayuda para llenar esta solicitud, favor de llamar a CIRHA al (515) 986-1882.
NOMBRE___________________________________________________________
DIRECCION_________________________________________________________
CIUDAD__________________ ESTADO______ CODIGO POSTAL__________
TELEFONO (casa)_______________TELEFONO (trabajo)______________
ES RESPONSABILIDAD DEL
SOLICITANTE NOTIFICAR A LA OFICINA DE CIRHA SI CAMBIA DE DIRECCION.
Prefiere que la correspondencia se le envíe a su agencia o trabajadora
social en lugar de usted? Si No
Si su respuesta
es sí, escriba
el nombre: ______________________________________
dirección:
____________________________________
DOS (2) DIRECCIONES ANTERIORES Y LAS FECHAS CUANDO VIVIO EN CADA LUGAR
______ a _______ dirección ______________________________________________
______
a
_______ dirección
______________________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA: Nombre y número telefónico de dos personas a donde
podemos llamarlo si no se encuentra en casa.
Nombre________________# Telefónico _______________Parentesco:______________
Nombre ________________#Telefónico_______________Parentesco:_______________
MIEMBROS DE LA FAMILIA: Haga una lista de todas las personas que vivirán con usted al ser aceptado
en el programa.
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NOMBRE COMPLETO |
PARENTESCO |
FECHA DE |
# DE SEGURO SOCIAL |
SEXO |
1. |
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2. |
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3. |
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4. |
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5. |
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Está embarazada: Si No Fecha del nacimiento:_______________
FUENTES DE INGRESO: FIP, empleo, seguro social, SSI, pensiones, indemnización por incapacidad,
pago por desempleo, pensión alimenticia, manutención de hijos, Reserva de las Fuerzas Armadas, etc...
MIEMBRO
DE FAMILIA FUENTE DE INGRESO INGRESO BRUTO
_______________________________________________________$_______CADA________
____________________________________________________ __$______ CADA________
____________________________________________________ $______ CADA________
HISTORIAL POLICIACO: Por este medio autorizo a Central Iowa Regional Housing Authority para investigar mi historial policiaco.
¿Ha sido alguno
de los miembros de su familia acusado
alguna vez de algún tipo de agravio
sexual? Si No
Si
es sí, escriba el nombre:__________________fecha:____________lugar
(ciudad y estado):________________
¿Se
ha acusado a algún miembro de la familia por abuso de drogas? Si No
Si es sí, escriba el nombre:_________________ fecha:__________lugar(ciudad y estado):___________________
¿Se
ha acusado a algun miembro de la familia por haber causado
daño a otra persona? Si No
Si es sí, escriba el nombre:_________________ fechas:_________ lugar(ciudad y estado): __________________
INFORMACION SOBRE EL PROGRAMA:
¿Ha
participado alguna vez en un programa de asistencia para el pago de su renta? Si es asi, escriba
el nombre de la agencia?________________________________
TESTIMONIO DEL SOLICITANTE: HASTA DONDE ES DE MI CONOCIMIENTO, TODA LA
INFORMACION PROVISTA EN ESTA SOLICITUD ES VERDADERA Y PRECISA.
FIRMA DEL SOLICITANTE:__________________________FECHA____________
FIRMA
DEL CO-SOLICITANTE:______________________FECHA___________
Advertencia: La sección 1001 del Título 18 del Código de las EE.UU.A. considera
un delito criminal hacer declaraciones falsas en forma consciente a cualquier departamento o agencia de los EE.UU.A. así
como de cualquier otro asunto en su jurisdicción.
CIRHA tiene preferencias de residencia que determinan la colocación en la lista de espera. Si es el jefe de familia,
por favor adjunte una copia
de su contrato de renta, su licencia
de manejar vigente, o una identificación otorgada por el Estado para determinar
la preferencia
correspondiente.
LISTA DE ESPERA DISPONIBLES PARA LOS PROGRAMAS
DE CIRHA
PROGRAMA DE VALES DE ELECCION DE VIVIENDA SECCION 8 (SECTION 8)
aprox. 12 meses- 5 anos de espera
Los solicitantes podrán rentar viviendas
del mercado privado en los siguientes condados: Boone, Dallas, Jasper, Madison, Marion, o Story
(salvo las ciudades de Ames
y Knoxville). El solicitante pagará
aprox. 30%-40% de su ingreso anual bruto
a un arrendador privado.
CIRHA pagará el balance al arrendador.
Es posible que el arrendador pida un depósito de hasta 2 meses de renta. La propiedad a rentar deberá aprobar la inspección de las normas de calidad requeridas.
PROGRAMA DE VIVIENDA PUBLICA (CIRHA PUBLIC HOUSING)
aprox. 3 meses de espera
Los solicitantes podrán rentar propiedades
de CIRHA en una de las ciudades nombradas en la parte posterior. El solicitante pagará aprox. el 30% de su ingreso anual
bruto o una renta fija a CIRHA que actúa como
arrendador. CIRHA solicitará
un depósito de $200. La propiedad
en renta será inspeccionada en forma periódica por el personal de CIRHA. El solicitante
deberá proveer referencias y someterse a una verificacion de crédito.
Me
gustaria estar en la siguiente lista(s) de espera:
Sección 8 Si No
Incluye los condados de: Boone, Dallas,
Jasper, (excepto
Knoxville), Madison y Story (excepto Ames)
Vivienda Pública Si No Vea la lista de abajo
Si está interesado en el programa de Vivienda Publica de CIRHA, favor de indicar la ciudad donde le interesa residir.
CONDADO CIUDADES Y PUEBLOS DONDE SE LOCALIZAN LAS PROPIEDADES